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Tal y como comentábamos en entradas anteriores, uno de los riesgos más significativos a los que se enfrentan las gestaciones múltiples monocoriales -aquellas en las que los fetos comparten la placenta- es el Síndrome de Transfusión Feto fetal (STFF), una complicación relativamente frecuente en este tipo de embarazos (entre el 10% y el 15% de los casos).
Aunque esta complicación implica una elevada mortalidad intrauterina o neonatal (en caso de no recibir tratamiento la mortalidad ronda el 80-100% de los casos, y en un 40% de los casos se aprecian secuelas severas), sin embargo a veces no recibe suficiente atención por parte del personal médico que lleva el seguimiento del embarazo, impidiendo un diagnóstico precoz que resulta crucial para una evolución positiva.
Cuando los fetos comparten la placenta, a veces se producen conexiones entre los vasos sanguíneos de ambos. El STFF se origina cuando un feto bombea sangre al otro generándose un desequilibrio hemodinámico. Así, uno de los fetos se denomina donante y el otro receptor. El feto donante no recibe sangre suficiente, no crece suficiente, apenas orina y se va quedando sin líquido amniótico, por lo que puede morir por falta de oxígeno (hipoxia). A su vez, el feto receptor recibe demasiada sangre y crece de forma anormal, y al tratar de reducir el volumen de sangre orinando mucho se genera una gran cantidad de líquido amniótico. En este caso, el mayor riesgo es la aparición de un problema cardiaco debido al sobreesfuerzo.
Las conexiones entre los vasos sanguíneos pueden darse entre las venas, las arterias o entre ambas (arteriovenosas). Si esta conexión tiene lugar de forma equilibrada no hay problema ya que el aporte sanguíneo está en equilibrio. Cuando las conexiones se producen entre arterias el problema es menos peligroso, teniendo peor pronóstico cuando la conexión se produce entre la arteria de un bebé y la vena del otro.
La anastomosis son comunicaciones vasculares anormales que tienen lugar en la placenta compartida. Aunque existen en casi todas las gestaciones monocoriales, sólo en algunos casos se llegará a desarrollar el STFF
Dado que inicialmente el STFF es asintomático, el diagnóstico se realiza mediante la realización de una ecografía en la que se apreciará una discordancia del líquido amniótico, visualizándose un exceso de líquido amniótico en el saco del gemelo receptor (polihidramnios), y una falta de líquido amniótico en el saco del gemelo donante (oligoamnios). Cuando el polihidramnios es muy severo, la madre puede sentir un rápido aumento del volumen de la tripa, contracciones, sangrado vaginal o una rotura prematura de membranas. En cuanto al feto donante, es posible que debido a la falta de líquido no pueda visualizarse su vejiga en la ecografía, e incluso debido al enorme tamaño del saco del otro gemelo podrá encontrarse desplazado contra la pared del útero o de la placenta, con las membranas amnióticas adheridas a su cuerpo (stuck twin), tal y como se aprecia en el gráfico.
Para valorar la severidad del STFF, se utiliza una clasificación que lo divide en cinco fases, según la gravedad:
I. Discordancia de líquido en los sacos amnióticos (oligoamnios/polihidramnios).
II. La vejiga del feto donante no es visible, aunque el estudio Doppler es normal o está poco alterado.
III. Alteración del estudio Doppler de cualquiera de los dos fetos.
IV. Hinchazón en el feto por la cantidad excesiva de líquido (hidrops).
V. Muerte de uno de los fetos.
Por otro lado, antes de diagnosticar el STFF es necesario descartar que se trate de otro tipo de complicaciones como la discordancia de líquidos amnióticos (sin llegar a constituir polihidramnios/oligoamnios), un Crecimiento Intrauterino Retardado (CIR) selectivo (de uno de los gemelos), una rotura prematura de membranas de uno de los gemelos, malformaciones renales o una infección que cause una alteración en la cantidad de líquido amniótico.
No hay ninguna forma de prevenir el STFF, ni tampoco existen síntomas ecográficos que permitan predecir su ocurrencia (aunque sí se han identificado una serie de factores de riesgo), por lo que la única forma de poder afrontarlo con mayores garantías de éxito es el diagnóstico precoz mediante la realización de ecografías periódicas, ya que al principio es completamente asintomático.
Por ello, es muy importante que un embarazo monocorial tenga un seguimiento médico exhaustivo a lo largo de la gestación, y en especial entre las semanas 17 y 26, que es cuando se manifiesta la gran mayoría de los casos (el 85% de los casos se produce antes de las 26 semanas). Generalmente, en este periodo se realizarán ecografías cada dos semanas aproximadamente, evaluando la cantidad de líquido amniótico de ambos fetos, las vejigas, la biometría fetal y la longitud cervical. Sin embargo, se han descrito casos desde la semana 15 hasta la 31, así que hay que permanecer atento a lo largo de toda la gestación.
Por otro lado, aunque la progresión generalmente es gradual en algunos casos el STFF puede evolucionar de forma fulminante provocando la muerte fetal en poco tiempo, a pesar de haberse realizado un seguimiento médico adecuado. Por ello, es fundamental que la mujer gestante de un embarazo monocorial conozca los síntomas de alerta, y consulte urgentemente con su médico en caso de identificar alguno de los siguientes:
- Crecimiento repentino y excesivo del vientre en un periodo corto de tiempo, y un aumento de peso inusual. La mujer sentirá el vientre hinchado y tirante, acompañado de una sensación de incomodidad.
- Sentir contracciones a partir de la semana 20.
- Dejar de sentir los movimientos ambos fetos o sólo uno de ellos. El más pequeño de los dos tendrá dificultades para moverse debido a la ausencia del líquido amniótico, y la dificultad de sentir los movimientos del mayor se deberá a la gran cantidad de líquido del que dispone. También es posible que uno de los fetos esté especialmente inquieto y movido.
- El útero se encuentra muy arriba.
En la próxima entrada hablaremos del pronóstico y las distintas posibilidades para el tratamiento del STFF.
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Pensar que le puede pasar a tus futuros hijos y no poder hacer nada para evitarlo, debe ser doloroso.
RT @SomosMultiples: El Síndrome de Transfusión Feto Fetal, una complicación que afecta al 15% de los embarazos de #gemelos idénticos http://t.co/Ux7g3oDm
RT @SomosMultiples: El Síndrome de Transfusión Feto Fetal, una complicación que afecta al 15% de los embarazos de #gemelos idénticos http://t.co/Ux7g3oDm
Soy de Cbba-Bolivia soy mamá de trillizas, como tu al principio me preocupe bastante pero todo salio bien con la ayuda de Dios y mi ginecólogo que es especialista en embarazos múltiples si ud. Quiere le puedo dar datos.
Estimada Shirley muchas gracias pero yo vivo en la paz de todas formas comentarte que ya encontré a otro doctor. Las cosas ahora parecen ir por mejor camino.
Hola tengo una duda! Soy mama primeriza de gemelos y no EH tenido ninguna complicación en mi embarazo son de misma placenta pero diferente bolsita, a las 28 semanas me hice una eco doopler en la qe salía todo perfecto se llevan apenas 110gr de diferencia, ya estoy en la semana 33 y todo va bien, mi pregunta es si este síndrome les puede pasar igual a esta altura del embarazo?.
No creo ya estas casi llegando al final y la diferencia es minima, los míos tenían siempre 100 gramos de diferencia y actualmente de un añito tienen 250 grs de diferencia todos los meses…
No te preocupes todo anda muy bien ya pasaste las semanas de cuidado
Gracias por responder, me quedó más tranquila.
A mi fueron ecos normales cada 15 dias para detectarlo. Hacen varias mediciones para ello. Síntomas la mamá va a tener muchos… Que no se obsesiones y pendiente de las ecos. Es muy frecuente que tengan el síndrome, pero que lo tengan en el último mes de embarazo sería lo ideal. Ánimo que es una bendición.
Mi embarazo era monocorial biamniotico, tambien sospechaban de transfusion feto fetal, tenia control con ecografos distintos y cada dos semanas, lo que me decian que eso se veia por el peso de cada uno que no tuvieran grandes diferencias, exito, y ojala tengan control cada dos semanas con un profesional competente, finalmente no hice nada solo control y mis niños nacieron sanitos con pesos similares.
Hola! Gusto en saludarte! Como comentaba otra mamá del foro, en mi caso nos atendimos en el Hospital Italiano de Bs As. En el embarazo Mono-biam, existe la posibilidad de que se de este sindrome, algo que nos alerta a todos y hace q el embarazo gemelar no se disfrute demasiado. Primero, trata de no poner nervioso a tu esposa. Siempre habra una diferencia de peso normal pero justamente por ese motivo DEBERIAN HACERLES UNA ECOGRAFIA CADA 2 SEMANAS MINIMO, para saber como va esa diferencia de peso, y para que en el caso Dios no quiera se de este sindrome, puedan actuar lo antes posible. De todos modos, no te obsesiones, trata de estar tranquilo, y busca otro lugar de atencion donde se ocupen de hacerles ecografias regularmente. En este hospital, yo habia hablado con la doctora Mercancini, especialista en embarazos de riesgo y me explicaba algunos pasos a seguir en el caso de que se de este sindrome, mediante una cirugia laser. Pero no quiso alertarme mucho mas, ya que con los controles regulares, era innecesario hacerlo. En el lugar privado donde se atienden, hace los reclamos pertinentes para una buena atencion, ya que ESTAS PAGANDO PARA ESO!!! Muchas bendiciones y espero te sirva mi comentario. saludos desde Argentina!
A mi se me empezó a dar también en estadio I y me llevaron en el Hospital de la Paz y salió adelante, con dificultades pero al final bien, me hicieron un amniodrenaje, y con ello consiguieron estabilizarlos bastante.
Saludos. Soy madre de gemelos, ya con nueve meses de vida. Durante el embarazo enfrentamos la posibilidad del síndrome, pues las ecografías mostraban de forma constante, un porcentaje de discordancia en el desarrollo fetal y la cantidad de líquido amniótico. Luego se normalizo, pero fue siempre monitoreado. Puede ser un elemento común en el embarazo múltiple, pero debemos estar bien informados para prevenir.
Hay una fundación en Estados Unidos que cuenta con una página web que nos resultó muy útil durante el proceso. Ahí pueden encontrar información amplia sobre el tema y los aspectos que deben ser evaluados en cada ecografía. La fundación se llama Twin to twin transfusion syndrome Foundation. http://www.tttsfoundation.org
Que les vaya bien.
Muchas gracias Jessenia el link que dejaste me es de utilidad.
el 20 de enero nacieron mis hijos, tenia fecha para el 16 de abril.. fallecieron los dos por esta causa. como puede ser q me entere de este problema despues de q me ocurriera todo…
Ola a mi me paso exactamente lo mismo mis gemelitas fallecieron alas 23 semanas a mi me dijeron q eran dos bebes alas 19 semanas todo paso muy rapido pero hay que aceptar los designos de dios y pues a seguir adelante.. saludos..tengo un mes de a ver dado a luz.
tengo una duda… esto se puede llegar a repetir? me paso a la semana 19.. rompi bolsaaa. hace 4 meses mis bebes se fueron al cielo me duele el alma a veces ya no quiero seguir. 🙁
Me paso igual, lo siento mucho
Mis gemelitas aun no nacen tengo 23 semanas de embarazo ya casi cumplo las 24 y tengo cita con el ginecologo cada 2 semanas mis bebas son mono_ mono … gracias a mi Dios hasta ahora las dos tienen casi el mismo peso y tamaño
Hace aprox. dos años y medio en nuestro embarazo padecimos transfuciòn feto fetal, es triste informar que los mèdicos, por lo menos en Guadalajara, Mèxico no se encuentran bien informados. Para empezar mi ginecòlogo me mandaba ecografias dopler a color en 3D aprox. 2 veces por semana a partir de la semana 10, y en ninguna pudieron identificar una sola placenta.
Desde la semana 12 me diagnosticaron con polihidramios, pero en ningun momento sospecharon los medico de èste problema.
La realidad es triste, para mi, el embarazo iva bien, y en realidad no.
Hasta la semana 27 me dijeron los mèdicos que las gemelas estaban muy graves y que moririan, pero ahun asi, no detectaron la complicacion ni nos mostraron posibles soluciones como la operacion intrahuterina.
Desgraciadamente, para la semana 28 detectaron por fin una sola placenta, demaciado tarde para mi gemela la mas pequeña, programaron cesarea de emergencia, y la niña que naciò viva solo pudo aguantar 2 dias.
Las complicaciones de la niña que naciò viva eran tremendas, jamas respirò, sus pulmones eran sumamente inmaduros y no se expandieron, sus riñones no funcionaban y no podìa hacer pipi, su hìgado estaba cirrotico, su pancreas no funcionaba, su cerebro no tenìa los zurcos que habitualmente ya estan formados a la semana 28.
Fuè un desastre!!!!!
Quisiera que los mèdicos tomaran conciencia de lo que esta en juego, deben estudiar màs, mis doctores hicieron el diagnostico cuando las gemelas nacieron!!!!
Ya no habià màs que hacer, ahora mi familia sufre la muerte de esas dos gemelas.
Mucho ojo mamis, no se cansen de visitar doctores si algo es extraño en el embarazo, aunque les digan como a mi, que no saben el «por que»
Yo por eso cambie de doctor cuando supo que eran gemelos se puso a buscar información por internet, yo ya la había buscado y coincidieron nada de lo que me dijo estaba con en el aire, con mi primer bebé fue muy bueno pero esto se le escapó de la mano, la personas que el mando para que me hiciera la e o no supo explicar nada dijo que creían eran momo y se lo dije al doc y me respondió por eso es que son gemelo me fui inmediatamente le dije a mi esposo quiero otra opinión busque otro especialista y resulta que no son momo que parecen que comparte la misma placenta pero con saco diferente, me explicó que era más fácil ver si era una sola o dos placenta en la primera eco entre las semanas 8 y 12 pero cuando yo fui tenía 17 ahora tengo 24 son dos niñas y hasta ahora está todo bien tengo cita con el doctor pasa mañana bueno y eso me inquieta un poco, pero en la ultima eco las niña ya estaban bien desarrolla me dijo el doctor que iva muy bien
Hola a mi me paso a las 27 semanas senti co ntraciones y despues de varios estudios ese dia me determinaro. Sidrome de. Transfucion feto fetal es muy doloroso perdi u a de mis bbs la bb que era la receptora la mas grande nacio pesando 1010 pero su corazon no aguanto mi otra pequeña peso 745 y sigue a mi lado y apesar de tantas cosas que decian es una totalmente normal es un pco pequeña pero neurologicamente es totalmente normal y ps agradecida con dios porque medio un angel en el cielo y unaprincesa guerrera en la tierra